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LA ODONTOLOGÍA EN EMERGENCIA SANITARIA POR COVID 19. Dr. Héctor Enrique Villota Romo

El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, decretó mediante la Resolución 385 de 2020 la emergencia sanitaria en todo el territorio nacional, con el fin de prevenir y controlar la propagación del COVID-19 y mitigar sus efectos. Dado que la evidencia muestra que la propagación del Coronavirus COVID-19 continúa, a pesar de los esfuerzos estatales y de la sociedad, y dado que, se han previsto diferentes etapas, enfocadas en grupos prioritarios de riesgo para empezar con la vacunación a finales del mes de febrero; es necesario continuar con las diferentes recomendaciones que se han venido haciendo desde los diferentes estamentos de la salud pública para poder minimizar el número de contagiados y que van enfocados al distanciamiento físico, higiene respiratoria y utilización adecuada de elementos de protección personal. En tal virtud y con el animo de hacer frente común a los efectos sociales que ha traído la pandemia, se han previsto planes de acción que están amparados en decretos reglamentarios como por ejemplo el 539 de 2020, «Por el cual se adoptan medidas de bioseguridad para mitigar, evitar la propagación y realizar el adecuado manejo de la pandemia del Corona virus COVID-19, en el marco del Estado de Emergencia Económica, Social y Ecológica» y en el que se establece en el Artículo 1. que Durante el término de la emergencia sanitaria declarada por el Ministerio de Salud y Protección Social, con ocasión de la pandemia derivada del Coronavirus COVID-19, el Ministerio de Salud y Protección Social será la entidad encargada de determinar y expedir los protocolos que sobre bioseguridad se requieran para todas las actividades económicas, sociales y sectores de la administración pública, para mitigar, controlar, evitar la propagación y realizar el adecuado manejo de la pandemia del Coronavirus COVID19”. Nuestro sector y dadas las condiciones de exposición en las que prestamos nuestros servicios profesionales ha sido tal vez uno de los más afectados por cuanto los medios de transmisión más comunes del nuevo coronavirus incluye la transmisión directa (tos, estornudos y transmisión por inhalación de gotitas) y la transmisión por contacto (membranas mucosas orales, nasales y oculares). La mayor amenaza de infección de la odontología está en el aire y proviene de la generación de aerosoles (partículas de menos de 50 µm de diámetro) debido a su capacidad de permanecer en el aire y su potencial para ingresar a las vías respiratorias según lo mencionan los estudios de Harrey & Molinari. Otros estudios realizados en varios países sugieren que el COVID-19 puede transmitirse por el aire a través de aerosoles formados durante los procedimientos médicos, de esta manera, el odontólogo debe tomar y mantener medidas de bioseguridad. En la práctica profesional de la odontología, el fenómeno de la transmisión ocurre de manera similar a otros virus respiratorios, debido a la cercanía menor a 1 metro entre el profesional y el paciente, y por la inhalación de aerosoles producidos durante el trabajo con elementos impulsados por aire como son la pieza de mano, los micromotores y los equipos sónicos o ultrasónicos. El periodo de incubación se ha reportado entre 1 y 14 días y aquellos individuos que no desarrollan síntomas (asintomáticos) o presentan sintomatología muy leve, dispersan también el virus; se han evidenciado a través de los últimos reportes que los días de mayor contagio se ubican entre el cuarto (4) día y el noveno (9), del curso normal de la patología;  los signos y síntomas clínicos de esta enfermedad pueden ir de leves a moderados, a veces inespecíficos, y son semejantes a los de otras infecciones respiratorias agudas (IRA) y que pueden categorizarse como los más habituales: fiebre (mayor a 38°), tos seca, cansancio; otros síntomas menos comunes son los siguientes: molestias y dolores de garganta, diarrea, conjuntivitis, dolor de cabeza anosmia y  además de erupciones cutáneas o pérdida del color en los dedos de las manos o de los pies; entre los síntomas graves encontramos: dificultad para respirar o sensación de falta de aire, dolor o presión en el pecho, incapacidad para hablar y moverse.

Las entidades rectoras del sector salud han producido lineamientos de choque una vez se ha ido restableciendo de manera parcial situaciones de normalidad y que se presentan en  orientaciones de bioseguridad para los servicios relacionados con la atención de la salud bucal que incluye los servicios de odontología que prestan atención por profesionales de odontología y por auxiliares de salud oral, los servicios de radiología odontológica y lo relacionado con los laboratorios dentales, durante el periodo de la pandemia por SARS-COV-2 (COVID-19); se ha exceptuando la aplicación de la “Ruta para elección de situaciones prioritarias para la atención de urgencias odontológicas – COVID 19” (Según los lineamientos y recomendaciones del Ministerio de Salud y Protección Social, Federación Odontológica Colombiana, Colegio Colombiano de Odontólogos y de las asociaciones científicas y miembros adherentes), implementada en nuestro departamento por lineamientos que el Instituto Departamental de Salud de Nariño, impartió a través de los cual se programara únicamente la atención de urgencias, acorde con los protocolos de manejo que el servicio debe contar según los estándares de habilitación, los cuales deben estar debidamente documentados, socializados y evaluados; y adicionalmente se recuerda que durante la prestación de servicios, de manera obligatoria se debe hacer uso correcto de los elementos de protección personal necesarios tanto para el usuario como para el equipo humano de atención en salud. Se han planteado también algún tipo de restricción de cirugía ambulatoria y procedimientos no urgentes; restricción de consulta externa en modalidad intramural para los procedimientos de promoción y prevención y otros servicios ambulatorios de acuerdo con el perfil de salud y el riesgo de la población

Un documento soporte producido por el Ministerio de Salud de Colombia denominado: LINEAMIENTO DE BIOSEGURIDAD PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS RELACIONADOS CON LA ATENCION DE LA SALUD BUCAL DURANTE EL PERIODO DE LA PANDEMIA POR SARS-COV-2 (COVID-19) y que esta circunscrito dentro del Proceso Gestión De Las Intervenciones Individuales Y Colectivas Para La Promoción de La Salud Y Prevención De la Enfermedad; como aporte en cuanto a lineamientos y herramientas diseñadas para el sector salud, compila y presenta orientaciones de bioseguridad para los servicios relacionados con la atención de la salud bucal que incluye los servicios de odontología que prestan atención por profesionales de odontología y por auxiliares de salud oral, los servicios de radiología odontológica y lo relacionado con los laboratorios dentales, durante el periodo de la pandemia por SARS-COV-2 (COVID-19), el cual podrá ser actualizado según sea necesario a medida que se cuente con información y evidencia disponibles, se encuentra disponible  para consulta virtual y mientras se encuentre vigente en el siguiente enlace virtual: https://www.minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20y%20procedimientos/GIPS31.pdf

A manera de colofón debido a consideraciones que vienen ya desde hace algún tiempo, el odontólogo durante su formación y posteriormente en su vida laboral está familiarizado con el uso de equipos de protección personal, ya que es una de las profesiones de la salud que más utiliza este tipo de dispositivos; sin embargo es el momento de ser reiterativos y muy cuidadosos en fortalecer las medidas de autocuidado y cuidado de los pacientes no escatimar en los protocolos de bioseguridad; las estadísticas y los estudios son amplios y suficientes para demostrar el alto grado infeccioso de la patología y su facilidad de transmisión de manera cotidiana; pero máxime también en las condiciones de cercanía y de contacto que tienen los profesionales de odontología con la cavidad oral y el tracto respiratorio de igual manera es importante mantener el consultorio en permanente desinfección y con una buena ventilación, de esta manera evitamos que partículas y/o aerosoles que se produzcan en el medio ambiente ocasionen contaminación cruzada. Se debe limpiar y desinfectar con frecuencia las áreas compartidas como son la recepción, sala de espera o baño; al igual que estructuras de uso común, retirar objetos de la sala de espera que puedan generar transmisión por pasar de mano en mano, como folletos o revistas las alternativas de mayor uso en este momento son: el hipoclorito de sodio al 0,1 % o el etanol al 62 e 71 % por que son eficientes y eficaces en reducir significativamente la infectividad del coronavirus en las superficies dentro del tiempo de exposición de 1 minuto. Antes de realizar cualquier tipo de atención odontológica, en consonancia con las directivas del Ministerio de Salud de Colombia, el profesional que realizará el tratamiento deberá estar actualizado sobre el curso de la pandemia en su localidad, de esta manera podrá brindar una atención responsable, es necesario informar, capacitar y verificar con el personal de apoyo, la observancia y la implementación de los cuidados y autocuidados, aunando conceptos y mejorando las medidas preventivas que ayuden a mejorar la atención odontológica y al mismo tiempo mitigar la propagación del virus.(Ather et al., 2020).

Antes de comenzar cualquier procedimiento como siempre, pero con más énfasis en estos momentos de pandemia; resulta importante recalcar la importancia que tiene y que debe hacerse según la norma y los códigos entre ellos el código de ética nacional, para que en la práctica profesional y con el paciente se trámite y se gestione la  firma del consentimiento informado, el cual además de mencionar el posible riesgo de contagio al  que está siendo expuesto; deberá tener algunas preguntas de rigor que buscaran hacer un tamizaje y que se deberían encaminar a indagar sobre contactos previos con personas COVID-19 positivas, fiebre, tos, disnea, fatiga sin causa, anosmia entre otras; además de las que se vayan encontrando en las nuevas evidencias que vaya arrojando el desarrollo del proceso pandémico.

Fotografía:

https://mundoodontologo.com/wp-content/uploads/2020/05/BIOSEGURIDAD-2.jpg

Fotografía: https://www.coomeva.com.co/odontologos/publicaciones/167137/informacion-importante–covid-19/info/coomeva/media/pubInt/thumbs/thpub_700X400_167137.jpg

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